Pokyny pro vyšetření kontinence

Diagnóza musí stanovit typ a příčinu stávajícího stavu.

Doba trvání současného problému

Kdy problém začal - bylo to spojeno s konkrétní událostí, např. porodem, přijetím do domu s pečovatelskou službou, emočním traumatem, úmrtím blízké osoby, chirurgickým zákrokem?

Nahoru

Porodní historie

Riziko poporodních problémů s močovým měchýřem je větší u žen, které měly:

• dítě s velkou porodní hmotností (více než 3,8 kg)
• porod s použitím nástrojů
• epidurální anestezii
• děti s velkým obvodem hlavy
• delší druhou fázi porodu
• natržení hráze (stupeň 3 nebo 4)

Nahoru

Lékařská anamnéza

Dysfunkci může způsobovat nějaká základní příčina – např. Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, cukrovka nebo mrtvice.

Může dysfunkci měchýře způsobovat nějaká základní příčina, např. Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza, cukrovka, mrtvice?

Nepředpokládejte ale, že je tomu tak pokaždé. Vždy před diagnostikováním problému proveďte vyšetření v plném rozsahu.

Položte si otázku, zda existuje specifický problém s poruchou učení nebo s motivací? Nebo byl klient již dříve vyšetřován nebo operován kvůli své dysfunkci měchýře či střev?

Nahoru

Fyzické vyšetření

Pohyblivost a obratnost

Jak mobilní klient je? Ovlivňují problémy s pohyblivostí klientovu schopnost ovládat svůj měchýř? Mohlo by to ovlivnit péči?

Jak obratný klient je? Ovlivňují problémy s obratností klientovu schopnost ovládat svůj měchýř? Mohlo by to ovlivnit péči o pacienta?

Je třeba doporučit klientovi fyzioterapii nebo pracovní terapii?

Léčba medikamenty

Jaké léky jsou klientovi předepsány - např. diuretika, sedativa? Mohly by ovlivnit klientovu kontinenci nebo schopnost ovládat svůj měchýř? Informujte o této skutečnosti klientova lékaře.

Rovněž si všimněte jakýchkoli volně prodejných přípravků, které klient případně užívá, a zjistěte, zda užívá léky předepsané na zmírnění dysfunkce měchýře či střev, např. laxativa atd.

Příjem tekutin

Doporučený příjem tekutin je šest až osm šálků (1,5 - 2 litry) za dvacet čtyři hodin. Menší množství může vést k tvorbě koncentrované moči, která dráždí sliznici měchýře a může způsobit, že bude klient náchylnější k infekci močových cest. Proto doporučte zvýšit jeho příjem tekutin.

Naopak, více než deset šálků tekutin za dvacet čtyři hodin může stav klienta zhoršit; proto snížení množství tekutin, které přijímá, může pomoci.

Alkohol a nápoje obsahující kofein, např. čaj, káva a kola, mohou měchýř podráždit a klient by se jim měl vyhnout, pokud se u něj projevují symptomy nutkavé inkontinence.

Průběh močení

Vylučování moči:

Normální frekvence je 4-8 vyprázdnění za 24 hodin.

Doporučte klientovi sestavit graf znázorňující příjem a výdej tekutin vyplněný pro dobu tří dnů. Ten pomůže lékaři k získání přesného obrázku o časech a objemech vyloučené moči a o počtu inkontinenčních příhod. Pokud jsou větší objemy vyloučeny v noci, může se jednat o srdeční problémy.

Stupeň inkontinence:

Jak moc se klient pomočuje? Má vlhké spodní prádlo, mokré vložky nebo mokré šaty, tj. jedná se o mírnou, středně závažnou nebo závažnou inkontinenci?

Nahoru

Fyzická prohlídka

Vyšetření vaginálního a pánevního dna

U některých žen po menopauze může snížení obsahu estrogenu ve vaginální sliznici (Atrophic Vaginitis) způsobit symptomy frekvenční, naléhavé a nutkavé inkontinence. Klientka si může stěžovat na suchost vagíny.

Výhřez dělohy, kýla močového měchýře nebo výhřez rekta do vagíny může vést ke stresové inkontinenci a mělo by být provedeno vyšetření funkce pánevního dna. Pokud není praktický lékař vybaven pro tuto proceduru, může klientce doporučit vyšetření u odborného lékaře (gynekologa).

Vyšetření střev

Trpí klient zácpou? Zácpa může být příčinou slabosti močového měchýře.

Stav pokožky

Toto může ovlivnit současnou péči a může to mít vliv na plán budoucí péče.

Rozbor moče

Infekce močových cest může způsobovat naléhavou, frekvenční a nutkavou inkontinenci.

Analýza moče provedená pomocí reagenční tyčinky ukáže, zda je přítomna infekce. Pokud je test na dusitany, leukocyty, krev nebo proteiny pozitivní, měl by být odebrán vzorek moči při prostřední fázi močení. Přítomnost krve v moči může rovněž ukazovat na jiný patologický jev, např. kámen nebo nádor a je doporučována návštěva všeobecného lékaře.

Psychologické vyšetření

Nedostatek motivace na straně klienta může ovlivnit výsledky léčby. Jaké pocity v klientovi vyvolává jeho problém? Jsou tyto pocity společensky rozkladné a ovlivňují klienta, rodinu a pečovatele? Ovlivňuje klientův problém s duševním zdravím jeho chápání a vnímání jeho stavu? Špatné poznávací schopnosti mohou ovlivnit klientovu schopnost dodržovat plán léčby či péče.

Nahoru